Lisa 1
Kadrina Vallavolikogu 
30.03.2016 määruse nr 54
juurde

Kadrina Vallavalitsus

	„………“……………………20……

TAOTLUS

täisealisele isikule hoolduse seadmiseks ja hooldaja määramiseks

Taotleja andmed

nimi...................................................................................................................................................

isikukood..........................................................................................................................................

elukoht..............................................................................................................................................

kontaktandmed.................................................................................................................................

Hooldust vajan (põhjus, miks hooldust on vaja ja millisteks toiminguteks).................................................

………………………………………………………………………………………………....…..

……………………………………………………………………………………………....….….

…………………………………………………………………………………………...…….…..

…………………………………………………………………………………………...…….…..

Palun määrata minu hooldajaks........................................................................................................
								hooldaja nimi
hooldaja isikukood...........................................................................................................................

hooldaja elukoht...............................................................................................................................

hooldaja kontaktandmed...................................................................................................................

Kinnitan esitatud andmete õigsust ja olen nõus minu isikuandmete, sealhulgas delikaatsete isikuandmete kasutamise, töötlemise ja töötlemiseks edastamisega kolmandatele isikutele, kui see on vajalik taotluse menetlemiseks.

....................................................
taotleja allkiri

Lisatud dokumendid:
1. taotleja isikut tõendava dokumendi koopia:
2. puude tuvastamise otsuse koopia;