LISA
Kadrina Vallavolikogu
25. jaanuari 2017
määruse nr 80 juurde
Kadrina Vallavalitsusele

Taotlus riigi rahastatava raske ja sügava puudega
lastele sotsiaalteenuste osutamise toetuse rahaliste
vahendite kasutamiseks	  „……“…………………………20……

Taotleja (lapse seadusliku esindaja) andmed:
Ees- ja perekonnanimi: ....................................................................................................................
Isikukood: ........................................................................................................................................
Elukoha aadress: ..............................................................................................................................
Telefoni nr......................................................... e-post: ...................................................................
Teenust vajava lapse andmed:

Ees- ja perekonnanimi: ....................................................................................................................
Isikukood: ........................................................................................................................................
Elukoha aadress: ..............................................................................................................................
Puude raskusaste: ........................................................................................................................................
Palun võimaldada minu lapsele riigi rahastatava ja sügava puudega lastele sotsiaalteenuste osutamise toetuse rahalistest vahenditest .......................................................................................
...................................................................................................................................................... ..
						teenuse nimetus
või rehabilitatsiooniplaanis ettenähtud .........................................................................soetamisega.
						abivahendi nimetus
Taotlemise põhjus.....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Kinnitan esitatud andmete õigust ja olen nõus isikuandmete, sealhulgas delikaatsete isikuandmete kasutamise, töötlemise ja töötlemiseks edastamisega kolmandatele isikutele, kui see on vajalik taotluse menetlemiseks.

........................................................
	Taotleja allkiri
Lisad:
1. lapse isikut tõendav dokument;
2. lapse puude raskusastme tuvastamise otsus;
3. lapse kehtiv rehabilitatsiooniplaan;