Lisa 2
Kadrina Vallavolikogu
28. juuni 2017
määruse nr 89 juurde

Kadrina valla elamute vee- ja kanalisatsioonisüsteemide rajamise või parendamise toetamise taotlusvorm
Kanalisatsioonisüsteemid

Registreerimise kuupäev ja number		
Finantseerimiseotsus		
Korralduse kuupäev ja number		
(täidab vallavalitsus)

Taotleja või tema esindaja kontaktandmed:
Ees- ja perekonnanimi		
Aadress		
Telefon		
E-posti aadress		
Arveldusarve number			
(esindaja võib olla abikaasa, laps, vanem või füüsiline isik volikirja alusel)

Andmed kinnistu kohta:
Kinnistu omaniku nimi		
Kinnistu number		
Kinnistu nimi			
Küla nimi		

Andmed kasusaajate (leibkonna liikmete) kohta:
	Nimi	Isikukood	Elukoht	
Isik 1				
Isik 2				
Isik 3				
Isik 4				
Isik 5				
Isik 6				
(leibkond – ühises eluruumis elavad inimesed, kes jagavad toidu- ja raharessursse)

Projekti nimi:
	
(nimes näidata kinnistu ja küla nimetus ning tegevusvaldkonnad/tegevused)

Taotletavad tegevused:
Probleem, mida projekti elluviimisega soovitakse lahendada	Probleem märkida ristiga	
Elamul puudub kanalisatsioonisüsteem		
Olemasolev elamu kanalisatsioonisüsteem ei vasta nõuetele		
Olemasolev elamu kanalisatsioonisüsteem ei vasta majapidamise vajadustele		
Probleemi kirjeldus (kirjeldada olemasolevat probleemi)	

Tegevused	Tegevused märkida ristiga	
*Kogumismahuti ehitamine		
*Omapuhastite, sh imbsüsteemid ja filterväljakud, ehitamine, sh projekteerimine		
*Muude heitveepuhastusseadmete ja –süsteemide ehitamine		
Kanalisatsioonitorustiku ehitamine ja selle ühendamine elamusisese kanalisatsioonisüsteemiga (toetatakse ainult juhul, kui tegevus kaasneb tärniga märgistamata tegevustega).		
Vanade, nõuetele mittevastavate, hooneteväliste heitvee kanaliseerimissüsteemide ja –seadmete, sh kogumismahutite, likvideerimine (toetatakse ainult juhul, kui tegevus kaasneb tärniga märgistamata tegevustega)		
Rajatud hooneteväliste kanalisatsioonisüsteemide teostusmõõdistamine (toetatakse ainult juhul, kui tegevus kaasneb tärniga märgistamata tegevustega)		
Tehnilise lahenduse kirjeldus (nimetada tegevused, mida probleemi lahendamiseks tehakse)	

Taotletav finantseerimine:
	Summa, eurodes	Osakaal, %	
Taotletav summa			
Omafinantseeringu summa			
Projekti kogumaksumus		100	
Toetuse suuruseks ühe majapidamise kohta aastas on 50% teostatud tööde kogumaksumusest, kuid mitte rohkem kui 2000 eurot. Toetuse suuruseks kortermajade puhul on 50% teostatud tööde kogumaksumusest, kuid mitte rohkem kui 2000 eurot nelja korteriomandi kohta.

Projekti eelarve:
Projekti kulud tegevuste kaupa (ristiga märgitud valdkondade tegevuste tabelis)	Maksumus, eurodes (summad märkida sendi täpsusega ja koos käibemaksuga)	
Projekti tegevused (nimetada)	Kululiigid (nimetada)			

			

			

			
KOKKU		

Kohustuslikud lisad:
1.	Maa-ameti Geoportaali (http://geoportaal.maaamet.ee) kaardirakenduse väljatrükile kantud asendiplaan;
2.	töid teostava ettevõtte hinnapakkumise koopia. Töid teostav ettevõte peab omama tööde teostamiseks pädevust ning olema kantud majandustegevuse registrisse. Kui hinnapakkumist pole võimalik esitada, tuleb esitada vastavad põhjendused ning hinnakalkulatsioonid;
3.	vee kvaliteedi analüüs, mis tõendab vee kvaliteeti, juhul kui rajatakse joogiveetorustik, paigaldatakse veepump või veepuhastusseadmed olemasoleva kaevu juurde või rajatakse uus kaev põhjusel, et vee kvaliteet ei vasta joogivee nõuetele;
4.	vajadusel teiste kinnistute/korteriomandite omanike kirjalik nõusolek.

Taotleja  kinnitus:
1.	Kinnitan kõigi esitatud andmete õigsust ja võimaldan neid kontrollida.
2.	Kinnitan, et mul puuduvad nii riiklikud kui ka kohalike maksude ajatamata maksuvõlad. 
3.	Kinnitan, et ma pole varem taotluses toodud tegevustele toetusvahendeid saanud.
4.	Kinnitan, et panustan projekti elluviimisse nõutava omafinantseeringu.
5.	Kinnitan, et ei kasuta muudest rahastamisallikatest teiste projektide elluviimiseks antud toetusvahendeid käesoleva projekti omafinantseeringu kulude katmiseks. 

Taotleja allkiri:
Ees- ja perekonnanimi		
Allkiri		
Kuupäev		

Teiste kinnistute/korteriomandi omanike nõusolek: (vajadusel)
Ees- ja perekonnanimi		
Kinnistu number		
Allkiri		
Kuupäev		

Ees- ja perekonnanimi		
Kinnistu number		
Allkiri		
Kuupäev		

Ees- ja perekonnanimi		
Kinnistu number		
Allkiri		
Kuupäev		

Ees- ja perekonnanimi		
Kinnistu number		
Allkiri		
Kuupäev