Lisa 1

KADRINA VALLAVALITSUS

TAOTLUS PUUDEGA INIMESTE ELURUUMI FÜÜSILISEKS KOHANDAMISEKS

TAOTLEJA ANDMED
Ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Rahvastikuregistrijärgne aadress		
e-posti aadress		
Telefoninumber		

ESINDAJA ANDMED 
Täitke juhul, kui taotlete eluruumi kohandamist lapsele, olete taotleja eestkostja või volitatud isik

Ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
e-posti aadress		
Telefoninumber		

KOHANDATAVA ELURUUMI ANDMED
Eluruum on taotleja rahvastikuregistrijärgne ja tegelik elukoht
Küla/ alev		
Tänav 		
Maja ja korteri number  või talu nimi		
Eluruum on taotleja 	O omandis
O kaasomandis
O KOV omandis	
Taotlejal on olemas eluruumi kaasomaniku/kaasomanike kirjalik nõusolek kohandamise tegemise kohta	O jah
O ei	
Taotlejal on olemas korteriühistu kirjalik nõusolek kohandamise tegemise kohta	O jah
O ei	

KOHANDAMISE EESMÄRK
Käesolevaga taotlen eluruumi kohandamist (märkida X-ga, milleks kohandamist taotlete)

O liikuvuse parendamiseks, sh eluruumi sissepääsu, hoone välisukse ja eluruumi vahelise käigutee, hoone ja selle territooriumile sissepääsu kohandamist;
O hügieenitoimingute parendamiseks;
O köögitoimingute parendamiseks.

Palun kirjutage vabas vormis üksikasjaline selgitus, miks vajate eluruumi kohandamist, millised on kohandamise eesmärgid, vajadused, tegevused ja saavutatav kasu  ning täpsustage allolevast loetelust x-ga kohandus(ed), mida taotlete:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
O platvormtõstuki paigaldus
O laetõstuki paigaldus
O ukse automaatika paigaldus
O vaheplatvormita kaldtee rajamine
O hoone välisukseava ava kohandus
O korteri välisukse ava kohandus;
O siseukse ava kohendus
O uksekünnise paigaldus
O lävepakuta ukseava kohandus
O tualettruumi (st pesemisruumi ja wc ühes ruumis või pesemisruumi) kohandus
O WC-ruumi kohandus
O inva-WC-poti paigaldus
O muu (nimetus või kirjeldus) …………………….…………………………………………..

TOETUSE JA OMAFINANTSEERINGU SUURUS
Taotletava toetuse suurus (EUR) või kohanduse eeldatav maksumus		
Toetuse taotleja omafinantseeringu suurus (EUR)		

OTSUSE JA LEPINGU KÄTTESAAMISE VIIS
O e-postiga
O lihtkirjaga taotlusel märgitud kohandamist vajava eluruumi aadressil
O tähtkirjaga taotlusel märgitud kohandamist vajava eluruumi aadressil

KINNITUSED
O Kinntan, et kohandatav eluruum on taotleja tegelik elukoht.
O Kinnitan, et taotleja on nõus omaosalusena tasuma kohandamise tööde eest osas, millest kohandamise tööde tegelik maksumus ületab vallaeelarve vahenditest tasutava summa.
O Taotluse allkirjastamisega annan Kadrina Vallavalitsusele nõusoleku töödelda minu andmeid mahus, mis on vajalikud taotluse menetlemiseks.
O Kinnitan, et taotluses ja selle lisades on esitatud andmed tõesed.

LISATUD DOKUMENDID
O Koopia isikut tõendavast dokumendist;
O Koopia taotleja esindaja isikut tõendavast dokumendist; 
O Koopia puude raskusastme tuvastamise otsusest;
O Koopia esindusõigust tõendavast dokumendist (kohtumäärus, notariaalselt kinnitatud volikiri)
O Eluruumi omandiõigust või kaasomandiõigust tõendav dokument
O Kadrina Vallavalitsusega sõlmitud kehtiv üürileping;
O Eluruumi omaniku ja/või kaasomaniku/kaasomanike kirjalik nõusolek kohandamise tegemise kohta;
O Korteriühistu kirjalik nõusolek kohandamise tegemise kohta;
O Hinnapakkumine vähemalt kahelt kohandamise hinnapakkujalt;
O Taotletava kohanduse maksumus vastavalt määruse lisas 1 määratud standardiseeritud ühikuhinnale või eeldatav eelarve
O ehitusluba või vajadusel ehitusteatis

Dokumentide täiendava esitamise vajadusest teatab Kadrina Vallavalitsus taotlejale kirjalikult või telefoni teel.

____________________
allkiri

___________________________
Ees- ja perekonnanimi

___________________________
Taotluse täitmise kuupäev